[첨부」교육 신청서

IP창업존 28기 교육 신청서

신청자	성 명				전 화
	생년월일				성 별		남 , 여
	휴 대 폰				E-Mail
	주 소
아이디어 (해당 시)	아이디어 명칭
	기술분야		□기계·재료 □전기·전자 □정보·통신 □화공·섬유 □생명·식품 □환경·에너지 □공예·디자인 □기타( )
창업여부 (해당 시)	미창업 □		창업예정일			창업분야
	기창업 □		상 호 명			창업분야
			사업자번호			설 립 일
교육 참가신청서 관련 개인정보 수집ㆍ활용 및 제공에 대한 동의									동의 여부
개인정보 수집 및 이용(제공)		수집항목: 소속, 직위, 성명, 연락처, 이메일 목적 : 교육 보유기간 : 업무 수행 후 10년이내(공공기관 감사 관련 보유)
										√
귀하에게는 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 교육에 참여 하실 수 없습니다. 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위의 개인정보취급 방침에 동의함.									(서명)

상기 본인은 IP창업존 28기 교육과정에 수강을 신청합니다.

2021.   .     .

성  명 :                    (인)

인천지식재산센터장 귀하